Dímero D vs prueba de microcoágulos: por qué un dímero D normal puede pasar por alto microcoágulos

Si tu dímero D salió normal pero sigues sintiéndote mal después de COVID-19, no estás solo, y el resultado no es necesariamente una contradicción. Esta guía compara el dímero D con las pruebas de microcoágulos: qué mide cada una, por qué pueden discrepar y qué descarta y qué no descarta un resultado normal.

¿Cuál es la diferencia entre un dímero D y una prueba de microcoágulos?

Analizan cosas distintas. El dímero D es un inmunoensayo que mide un fragmento liberado cuando la enzima plasmina degrada la fibrina entrecruzada. Una prueba de microcoágulos tiñe el plasma con Thioflavin T (ThT) y busca partículas de coágulos intactas y ricas en amiloide bajo un microscopio de fluorescencia, el método descrito en la guía de la prueba de fibrina amiloide.

¿Por qué puede ser normal el dímero D cuando hay microcoágulos?

La versión breve: el dímero D cuenta lo que se está eliminando, no lo que está atascado. Si un coágulo resiste la degradación, no liberará mucho dímero D. Es un ejemplo de un patrón más amplio: la mayoría de las pruebas de sangre rutinarias parecen normales en COVID persistente.

El dímero D mide la degradación del coágulo, no la presencia del coágulo

En un coágulo normal, la trombina convierte el fibrinógeno en fibrina y el Factor XIIIa la entrecruza formando una malla estable. Después, el activador tisular del plasminógeno activa la plasmina, que corta esa malla en piezas solubles. Una de esas piezas contiene el dominio del dímero D, y eso es lo que detecta el ensayo de laboratorio.

Por eso el dímero D aumenta cuando el cuerpo está formando y disolviendo coágulos activamente. Esa es la razón por la que resulta útil para descartar una trombosis venosa profunda o una embolia pulmonar.

Los microcoágulos de fibrina amiloide resisten a la plasmina

El trabajo liderado por Resia Pretorius y Douglas Kell encontró que el plasma de personas con Long COVID contenía depósitos anómalos de coágulos ricos en amiloide que resistían la fibrinólisis en el laboratorio, incluso tras una primera ronda de digestión con tripsina (Pretorius et al., 2021). Esos depósitos atrapaban moléculas inflamatorias, incluidos niveles elevados de α2-antiplasmina, el principal inhibidor de la plasmina del organismo.

Otro trabajo de laboratorio mostró que añadir la subunidad S1 de la proteína espiga a plasma sano producía fibrina más difícil de degradar (Grobbelaar et al., 2021), y trabajos in vitro mostraron que fragmentos de la espiga pueden formar ellos mismos fibrillas amiloides (Nyström y Hammarström, 2022). Ese mecanismo se trata con más profundidad en nuestro artículo sobre fibrillas amiloides de la proteína espiga y fibrinólisis.

Si la plasmina no puede cortar estos coágulos con eficacia, no liberarán mucho dímero D. Esa es la principal explicación de un dímero D normal junto con síntomas persistentes, aunque es una hipótesis procedente de pequeños estudios observacionales y de laboratorio, no un hecho clínico establecido (Kell et al., 2022).

Qué te sigue diciendo un dímero D normal

Un dímero D normal es genuinamente tranquilizador en una cosa: es menos probable que haya un coágulo venoso agudo. No descarta los microcoágulos, y tampoco los demuestra. Algunas personas sí tienen el dímero D elevado después de COVID-19, y ese resultado requiere seguimiento médico inmediato.

Siguiente paso

¿Quiere ver qué hay en su propia muestra de sangre?

Nuestra prueba casera de fibrina amiloide utiliza microscopía de fluorescencia Thioflavin T y le brinda un informe de microscopía videográfica para compartir con su médico.

Ver la prueba en casa

Cómo detecta microcoágulos la microscopía Thioflavin T

Thioflavin T es un colorante fluorescente que se ha usado para teñir amiloide desde finales de los años cincuenta. En disolución apenas brilla, porque sus dos estructuras anulares giran libremente y pierden energía. Cuando se encaja en las ranuras de las fibrillas amiloides ricas en lámina beta, esa rotación se detiene y fluoresce intensamente bajo luz azul o UV.

En los estudios publicados, el plasma de controles sanos mostró pocas partículas ThT-positivas y pequeñas. El plasma de personas con Long COVID mostró depósitos fluorescentes más numerosos y grandes (Pretorius et al., 2021). Si quieres la química del colorante en detalle, la guía de la prueba de fibrillas amiloides explica cómo funciona la unión del ThT y dónde puede inducir a error.

Desde entonces, los investigadores han informado que estos microcoágulos están entrelazados con las trampas extracelulares de neutrófilos, lo que podría ayudar a estabilizarlos. Ese vínculo se explora en microcoágulos y NETs en Long COVID.

¿Qué síntomas llevan a las personas a preguntar sobre las pruebas de microcoágulos?

Por lo general, las personas preguntan sobre las pruebas de microcoágulos después de que los análisis de sangre estándar, incluidos el dímero D, un hemograma completo y las pruebas de coagulación de rutina, hayan dado resultados normales mientras los síntomas continúan. Las razones comunes incluyen:

• Malestar post-esfuerzo: recaídas de 12 a 72 horas después de un esfuerzo moderado.
• Niebla mental: dificultad para encontrar palabras, pensamiento más lento o lapsos de memoria.
• Falta de aire con lecturas de oxígeno normales.
• Manos y pies fríos, hormigueo o cambios en el color de la piel.
• Fatiga persistente que el descanso no alivia.

Ninguno de estos síntomas es específico de los microcoágulos. Los investigadores han propuesto que el flujo sanguíneo capilar deficiente podría contribuir, pero ese vínculo no se ha demostrado en ensayos controlados. Para una descripción general en lenguaje sencillo de la hipótesis, consulte microcoágulos amiloides en Long COVID.

Dónde encaja el kit de Amyloid Test

Nuestra prueba de amiloide en casa utiliza el mismo principio de tinción con ThT que la investigación publicada sobre microcoágulos. Usted recolecta una muestra de sangre seca mediante punción en el dedo y la envía por correo a un laboratorio asociado en la Ciudad de México. El laboratorio registra videomicroscopía de fluorescencia con ThT y la revisa con detección de fibrillas asistida por IA además de supervisión humana capacitada.

Usted recibe un Informe de Microscopía Videográfica que puede compartir con cualquier profesional de la salud. No es una prueba diagnóstica, no mide el dímero D ni ningún valor de coagulación, y no reemplaza la evaluación urgente ante una sospecha de TVP o EP.

Próximos pasos después de un dímero D normal

Comience por conservar el resultado. Es una evidencia útil de que un coágulo agudo era menos probable en el momento en que se tomó. Si los síntomas persisten, un clínico que conozca las enfermedades postvirales puede ayudar a decidir qué más vale la pena revisar.

Si los síntomas lo están agotando mientras espera respuestas, nuestra guía sobre síntomas de microcoágulos y oclusión capilar detalla por qué la fatiga y la disnea persisten a pesar de análisis normales, mientras que la guía de supervivencia de Long COVID cubre el ritmo y el seguimiento. Si está sopesando opciones, cómo hacerse la prueba de microcoágulos compara los métodos, y nuestra guía sobre laboratorios de pruebas de microcoágulos y centros de tratamiento compara dónde está disponible la prueba. Para saber qué se ha estudiado una vez que se encuentran microcoágulos, lea la evidencia sobre nattokinasa para microcoágulos. Y si la proteína spike forma parte de su pregunta, pruebas de persistencia de la proteína spike explica por qué eso requiere un ensayo separado.